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    江苏省人民医院利用ECMO技术成功挽救急诊患者

    时间:2018/11/23 10:53:39

      核心提示:人民日报社市场报网络版《百姓中国周刊》江苏讯(陈勇 通讯员吴倪娜 曹勇)对于22岁南京某高校的女大学生小宁(化名)来说,刚刚过去的三周或许让她终身难忘。原本她以为自己只是患了一次普通感冒,但就是这样一个看似普通的感冒,却诱发了严重的暴发性心肌炎,让她在鬼门关前走了一遭。幸运的是,经过江苏省人民医院急...


            人民日报社市场报网络版《百姓中国周刊》江苏讯(陈勇 通讯员吴倪娜 曹勇)对于22岁南京某高校的女大学生小宁(化名)来说,刚刚过去的三周或许让她终身难忘。原本她以为自己只是患了一次普通感冒,但就是这样一个看似普通的感冒,却诱发了严重的暴发性心肌炎,让她在鬼门关前走了一遭。幸运的是,经过江苏省人民医院急诊中心医护人员的全力抢救,在经历了两天多的心脏停跳、劲动脉博动消失、重度休克后,在ECMO技术的辅助抢救下,小宁终于顽强地跨过鬼门关重获新生,并于今天康复出院。

     江苏省人民医院利用ECMO技术成功挽救急诊患者

    小宁的爸爸妈妈激动的表示:如果没有江苏省人民医院的急诊科医生努力抢救,就没有今天他们全家的团圆,非常感谢医护人员的全力付出。同时,急诊科的医护人员也准备了鲜花和蛋糕,庆祝小宁顺利出院。

    江苏省人民医院利用ECMO技术成功挽救急诊患者 

    挂号就医时突然晕倒  女孩心脏“停跳”两天两夜

    1025日晚上八点多,感冒两天的小宁感到服药后依然身体不适,便在同学陪同下,来到江苏省人民医院急诊大厅就诊。通过急诊大厅的监控视频可以看到,当天晚上大约2034分,小宁正在医院急诊挂号窗口准备挂号缴费时突然失去意识,头部重重地摔倒在地上。此时正在急诊预诊台值班的医护人员听见呼救后,第一时间冲了上去进行急救。

    据当天陪同小宁一起来就诊的同学回忆,小宁在晕倒前的两天便已经出现发热等感冒症状,小宁只是按照普通感冒进行药物治疗,没想到病情越来越严重。1025日下午小宁开始出现胸闷、呕吐、腹泻的症状,感觉非常虚弱,便在同学的陪同下来到医院急诊就诊,随即出现了之前视频中惊险的一幕。

    面对心脏停跳、颈动脉搏动消失、病情危急的小宁,急诊大厅值班医护人员迅速为其开启急救绿色通道,心肺复苏、抽血、心电图等各项检查立即启动。随后赶来的急诊医学科副主任陈旭锋根据小宁的疾病史以及各项检查报告,初步判断小宁患的是严重的暴发性心肌炎。

    2036分,小宁被推进重症抢救室,医护人员开始进行心肺复苏,但是效果并不明显。陈旭锋副主任医师表示:“当时小宁无自主心率,血压测不出,瞳孔扩散,生命危在旦夕。”更可怕的是,心电监护提示小宁出现了顽固性的室颤,虽然进行了多次电除颤治疗,抢救大约10分钟后,始终没有恢复自主心率。

    此时,小宁心脏停止跳动已经将近10分钟。“如果没有专业胸外按压,心脏停跳10分钟后,脑细胞就会因为缺氧,造成不可逆转的损害。通过专业的胸外按压,也只能将这一时间适当延长。此时,能抢救小宁的唯一机会只有使用体外膜肺氧合机器也就是ECMO。”陈旭锋解释道。

    开启绿色通道 半小时后人工心脏立刻“上马” 

    江苏省人民医院急诊中心主任张劲松教授告诉记者,ECMO是体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,通俗的说,就是人工心肺,它可以将患者静脉血引出体外,经过血泵、膜肺氧合后再回输入体内的过程,起到部分替代心、肺功能的目的。随着体外循环技术范围的扩大和延伸,这项技术不再局限在手术室内,它可以移动到重症患者身边进行抢救。

    当患者出现心肌梗死或者发生暴发性心肌炎等疾病时,心肌附近仍有大量的正常心肌,通过ECMO,可以保护住这部分正常的心肌,避免全部坏死。待炎症、心肌水肿消失后,再让心肌细胞逐渐恢复机能。

    但是按照常规规定,ECMO治疗不仅费用昂贵,也存在一定的危险性,启动ECMO治疗需要小宁的监护人签字同意。可是此时小宁身边只有一位陪同的同学,学校的老师不在现场,小宁的父母更是远在湖北荆州。是等监护人赶过来签字,再开始治疗?还是先紧急治疗,再补齐相关手续?

    时间就是生命,这是一场与死神赛跑的救治。面对这些棘手的问题,急诊值班主任立即向医院总值班和急诊中心主任张劲松教授汇报。按照既定的预案,医院立即为小宁启动了绿色通道,即刻实施救命的ECMO治疗。

    2045分,医院急诊中心ECMO团队的人员、设备迅速集结到重症抢救室。21点,小宁开始接受ECMO辅助治疗。

    随着暗红色的血液从小宁的体内流入ECMO机内,鲜红色的血液回流体内,小宁的面色在数分钟内由苍白转为红润,生命体征迅速好转。这个信息让在场的医护人员长长了呼出了一口气,也为小宁顽强的生命力感到振奋。

    1028日上午,在心脏停跳整整两天两夜以后,小宁终于恢复了微弱的自主心率,神志转清,她成功闯过了最危险的那道关口。

    但这些生命体征的好转,并不意味着救治完全成功。在接下来的时间里,患者还要经历肾脏衰竭、感染、出血、血栓等重重关卡,需要医护人员24小时不间断地在病床前守护着,容不得丝毫的差池。

    患者转危为安  13天后ECMO完成使命

    张劲松主任回忆道,在对小宁的抢救过程中可谓是“细致入微”,整个团队没有丝毫懈怠,24小时内有专人值守,并且每隔一小时医护人员就要将患者的身体各项指标发布到ECMO团队的内部通讯平台上,所有成员就此根据病人的生命体征状态进行评估,并讨论给出下一步治疗方案建议。经过长达13天,300多个小时的治疗,小宁在医护人员的精心救治和ECMO的支持下,病情稳定,并最终顺利撤下ECMO设备。

     “江苏省人民医院自2006年开始使用ECMO 技术,经过这么多年的发展,技术比较成熟,也有一支业务素质过硬的团队。ECMO技术对于急诊危重症来说,可谓是抢救生命的‘终极神器’。”张劲松主任介绍说:“我们医院今年已经做了40多例ECMO,有一半以上抢救成功。

    暴发性心肌炎好发于中青年 有下列症状请小心

    “就在近期,我院急诊中心已经收治了3例暴发性心肌炎患者,分别是22岁、25岁和38岁的青年朋友,通过ECMO救治,这3位年轻患者均得到成功救治。很多年人以为身体不错,很多小毛病‘扛两天’就过去了;但正因为年青人身体免疫强、抵抗力好,如果病毒性疾病冲破了自身免疫临界点,就会出现大爆发,而暴发性疾病更易造成猝死。”张劲松主任提醒道。

    暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。患者通常比较年轻,多为青壮年。大部分患者有病毒感染,多以感冒、发热、腹泻、胸闷不适为早期症状,常被误判为上呼吸道感染或胃肠型感冒。加之,“暴发性”特点,病程在非常短的时间内迅速进展。患者在出现不适症状的24小时内,迅速发生心力衰竭。目前,国内只有极少数医院可以采用ECMO技术有效治疗,大多数患者最终因难以纠正的心源性休克而死亡。

    据张劲松主任介绍,普通的胃肠炎、感冒发烧、头晕头痛等消化道、呼吸道、神经系统疾病,一般不会有不能解释的心跳过快过慢、精神极差、明显乏力、面色苍白、头晕昏迷等不良反应,如果患者出现胸闷心悸、呼吸困难这类反应,一定尽快去医院进行相关检查。

    作者:陈勇 吴倪娜 曹勇 录入:hebeiczhou 来源:人民日报社市场报网络版《百姓中国周刊》
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